電撃 性 紫斑 病。 IASR 31

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… 9 以下の雑誌は定期購読では扱っておりません。 161. 163. 164. 165. 166. 167. 168. 169. 170. 171. [19] Kimono de Kyoto! 172. 173. 174. 構音障害、左共同偏視(075p)... 175. 176. 177. 178. 急性白血病 東京医科大学病院総合診療科 原田 芳巳 VIII 感染症 1. インフルエンザ 防衛医科大学校救急... 179. 180. 電撃性 紫斑病 日本赤十字社和歌山医療センター感染症科部・救急科部 久保 健児 26. トキシックショック症候群 奈良県立医科大学感染症センター 笠原 敬 27. 急性喉頭蓋炎...

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紫斑病性腎炎(指定難病224)

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これまで岡山県では日本紅斑熱の報告例はなかったが、2009年10月に岡山県で初めて日本紅斑熱の発症例が確認された 1。 その症例とほぼ同時に同じ地域で発症し、急性感染性電撃性紫斑病(AIPF)を合併した日本紅斑熱症例を経験した。 日本紅斑熱症例でのAIPFの報告はこれまでなく、その臨床経過を報告する。 症例:80代、男性、左利き、岡山県倉敷市北部在住(初発例の近所)。 主訴:意識障害、発熱。 既往歴:脳梗塞(2009年8月)、抗血小板薬服用中、高血圧、ペット飼育なし。 現病歴:2009年10月初め、雨どいや庭の手入れ等をした。 10月X日頃より発熱あり、発疹もあったらしい。 発熱・感冒様症状あり、解熱薬を処方され帰宅した。 入院時現症:体温38. 意識はJCS でII-10、高次脳機能障害ははっきりしない。 脳神経、運動系、感覚系に明らかな異常はなかった。 0%、分葉球41. 0%、リンパ球 2. 0%、好酸球 0. 3 %、Plt 9. 7sec、INR 1. 05、APTT 36. 0 sec 、AT-3 63. 入院後経過:脳出血に敗血症を伴っていると考え、メロペネムを初日から、次いでシプロフロキサシンを追加投与したが播種性血管内凝固症候群(DIC)が進行した。 意識障害悪化、血圧低下し、尿量も減少した。 3病日に近所の方がリケッチア症らしいとの情報があり、メロペネムからミノサイクリン(MINO)に変更した。 しかし、4病日にはショック状態となりICU入室。 人工呼吸管理と高流量持続血液透析、血小板輸血、新鮮凍結血漿投与を行ったが、5病日には足指すべてと、左手2〜5指、右手指の爪床に虚血が進行し、急激に黒色壊死に至った()。 8病日から解熱傾向となり、透析終了・抜管ののち15病日ICUから一般病棟に転室した。 以後全身状態は徐々に改善したが、軽度の意識障害と脳出血の後遺症による注意力低下・軽度の半側空間無視を認めた。 30病日に採取した血清の抗 Rickettsia japonica (Rj)抗体は、IgM 320倍、IgG 2,560倍と有意に上昇し、日本紅斑熱と診断した。 ツツガムシ抗体価5血清型IgG 、IgMは陰性であった。 切断指からRj遺伝子が検出された。 本例は、日本紅斑熱にAIPFを合併した重篤例であった。 AIPFは感染症が原因で全身に多発する紫斑と急性進行性に四肢末端壊死を呈し、致死率も高い比較的稀な症候群である。 久保らは、2001〜2008年のAIPF 6例を報告している 2。 6カ月後致死率は33. 3%で、救命しえた4例はいずれも二肢以上の切断を要している。 本例も6カ月以上生存しているが、最終的に左2〜5指と両側すべての足趾の切断を要した。 我々が検索した限りでは、リケッチアによるAIPFの報告は、海外で R. rickettsii によるロッキー山紅斑熱の6例(14本の手指・足趾の切断術が実施された症例を含む)、 R. australis によるクインズランドマダニチフスの1例が報告されているが、稀である 3。 一方、RjによるAIPFの報告はなかった。 本例の病態には、MINOの投与開始が発症9日目であったこと、高齢による免疫状態の低下や、脳梗塞のため抗血小板薬を服用していたこと、などが関与したと考えられた。 リケッチアによるAIPFについてはまだ不明な点が多く、今後さらに検討を要する。 参考文献 1 川上万里, 他, 感染症学雑誌 84 S : 326, 2010 2 久保健児, 他, 感染症学雑誌 83: 639-646, 2009 3 McBride WJH, et al , Emerg Infect Dis 13 11 : 1742-1744, 2007 川崎医科大学付属病院脳卒中科 山下眞史 岡山県環境保健センター 木田浩司 岸本壽男 島根県保健環境科学研究所 田原研司(現, 島根県薬事衛生課).

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紫斑病について

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紫斑という名前の通り、 紫色から赤色にかけての発疹が主に足にみられます。 この発疹は指で押しても消えません。 血管性紫斑病 足)37 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 多数の赤い出血班である紫斑が、足に見られています。 漢方薬が良く効きます。 血管性紫斑病 足の裏) お子さんの足の裏に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 真っ赤な紫斑が足底に集中して見られています。 足底に見られる紫斑はとても珍しいものになります。 血管性紫斑病 足)36 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 真っ赤な大小不同の出血班が多発しています。 血管性紫斑病 足)35 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 真っ赤な出血班が多発しています。 血管性紫斑病 足)34 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 真っ赤な出血班が特徴です。 血管性紫斑病 足)33 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 真っ赤な出血班が多発しています。 血管性紫斑病 足)32 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 真っ赤な発疹で、出血班のため、押しても消えません。 血管性紫斑病 足)31 お子さんに足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 発疹に痛みやかゆみは見られません。 血管性紫斑病 足)30 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 出血班ですので、指で押しても消えません。 血管性紫斑病 足)29 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 出血班なので、押しても消えません。 血管性紫斑病 足)28 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 紫斑病の発疹は足に見られることが多い傾向にあります。 血管性紫斑病 足)27 お子さんに見られた典型的な紫斑病の発疹です。 出血班ですので、手で押しても消えません。 漢方薬が良く効きます。 血管性紫斑病 足)26 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 漢方薬で改善します。 血管性紫斑病 足)25 お子さんの足に見られた典型的な紫斑病の発疹です。 紫斑病の発疹は、手で押しても消えません。 紫斑は、指で押しても色が消えないのが特徴です。 血管性紫斑病 足首) お子さんに見られたアレルギー性血管性紫斑病の紫斑の発疹です。 赤黒く見えます。 血管性紫斑病 足)24 お子さんの足に見られた紫班の典型的な発疹で、出血班です。 紫班がある時には、原因の検査と治療が必要です。 血管性紫斑病 足)23 お子さんの足に見られた典型的な紫班の発疹です。 紫班は、皮膚に見られる出血班で、体の中の出血を止める機能がエラーを起こした時に見られる発疹です。 原因の検査が必要です。 かなり、赤みの濃い発疹です。 出血班が多発しています。 かなり大きな出血班も見られています。 血管性紫斑病 足)21 お子さんの足に見られたアレルギー性血管性紫斑病の典型的な出血班です。 血管性紫斑病 足)22 お子さんの足に見られたアレルギー性血管性紫斑病の典型的な出血班です。 このお子さんは、アレルギー性血管性紫斑病で2回入院されていますが、まだ、治っていません。 このようなお子さんには、漢方薬がよく効きます。 小さな紫斑です。 よく見ますと、お肌にアトピー性皮膚炎もあります。 中央の部位に腫れと圧痛が見られます。 尿に出血とタンバクが見られていましたので、紫斑病性腎炎を起こしていました。 このような難治例には、漢方薬が効きます。 出血斑ですので、圧迫しても発疹は消えません。 シェーンラインヘノッホ紫斑病で見られる発疹ですが、このお子さんは、年齢が小さいです。 通常は、大きな年齢のお子さんに見られる事が多い傾向にあります。 紫斑は出血斑で、このように、赤紫色の発疹が、主に、足の前側に見られます。 紫斑のほかに、腹痛や足の関節の腫れや痛みや腎炎があります。 入院が必要になる事が多く、注意が必要です。 漢方薬では、サイレイトウやサイコケイシトウやジュウゼンダイホトウが効果があります。 膝が少し腫れています。 19才の女の子の足の紫斑病の発疹です。 シェーラインヘノッホ紫斑病(左足) 5日前から左膝の痛みと腫れ・圧痛・発疹でクリニックにいらっしゃった5歳のお子さんです。 左下腿に紫斑が赤紫色の発疹として見られていて、膝は痛みと腫れ・圧痛が強く、歩行困難な状態です。 入院治療がただちに必要な病気です。 シェーラインヘノッホ紫斑病(下腿) 典型的な赤紫色の紫斑の発疹です。 膝の痛みと腫れと圧痛が強く、歩けない状態です。 シェーラインヘノッホ紫斑病(膝と下腿) 左下腿に紫斑が見られていて、膝の痛みと腫れと圧痛が強く、歩行が出来ない状態です。 両足に赤みのある紫色の紫斑の発疹が大小不同に見られています。 このお子さんは、右側の足関節部位の痛みで来院されました。 右側の足関節部位が左側の同じ部位に比べて腫れているのが見られます。 血管性紫斑病では、このように発疹だけではなく、関節部位の腫れが見られる事があります。 関節部位の腫れや痛みがある場合は、ステロイドの点滴治療や内服治療が必要になります。 紫斑が見られるのは、足の前側にある傾向が血管性紫斑病の特徴です。 このような発しんは、紫斑(しはん)というもので、手で押しても赤みは変化はしませんし、押しても赤みは消えません。 これは紫斑病という病気にみられる典型的な発しんで、いわゆる出血斑です。 紫斑病は、皮膚のこのような発しんがみられるだけでなく、かなり強い痛みがある腹痛や血便や関節の腫れを伴う特徴があります。 腹痛や血便や関節の腫れがみられる場合は緊急に入院治療が必要ですので、お子さんがかかる重要な病気のひとつです。 また腎炎を合併しやすく、おしっこの出が少なくなったり、脚がむくんで腫れたりします。

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