訪問 看護 指示 書 書き方。 訪問看護の指示書をもらいにクリニックに行ったら…:看護師お悩み相談室

訪問看護計画書の作成に必要なものは?書き方の基本を覚えよう

訪問 看護 指示 書 書き方

医療業界は病院から在宅へのシフトが始まり、訪問看護の注目度が日に日に増しています。 訪問看護は、医師の発行する訪問看護指示書から始まります。 この指示書が無ければ看護師は保険での訪問看護を行うことができません。 訪問看護指示書とは、在宅療養している患者さんに対して主治医が訪問看護を必要と判断した際に、患者が選定する訪問看護ステーションに対し交付するものです。 病院では直接医師から看護師に指示する内容について、看護師が1人で訪問するという訪問看護の特殊性から、指示書という文書の形で指示するものです。 訪問看護師が看護を提供する際には 「指示書に記載されている指示を守る」ことが何よりも大事なことです。 そのため、特に 今後訪問看護で働くことも視野に入れている方は必見です。 訪問看護師として働くためには、看護師としての知識やスキルが大切であるとともに、 訪問看護を利用している利用者に看護を提供する上で「訪問看護指示書」をしっかり理解しておく必要があります。 看護学生時代に訪問看護指示書について学ぶ機会があったと思います。 しかし、病院で勤務をしていると、訪問看護指示書を目にする機会はあまりありません。 そのため、訪問看護指示書に関する知識が乏しいまま、訪問看護師になる方もいるでしょう。 訪問看護師として働く際に必要な、訪問看護指示書の種類や注意点、訪問看護を行う際に大事なことなどについて、訪問看護の仕事に興味のある方は、是非参考にしてください。 1 訪問看護指示書とは~指示書の種類・対象保険・指示期間~ 病院で勤務する場合、利用者さんの状態に変化があった場合や新たな指示を出してほしい場合、すぐ近くに医師がいます。 そのため、気軽に相談し、指示を出してもらうことができます。 しかし、 訪問看護は利用される方のお宅で看護を提供する ため、直ぐに主治医に指示を仰ぐことができません。 そのため、 事前に訪問看護指示書をしっかり読み込んで準備しておくことが必要です。 利用者によっては、複数の訪問看護ステーションに訪問看護を依頼しており、それぞれの訪問看護ステーションに違う内容の指示書が交付されています。 しかし、利用者の中にはどこの訪問看護ステーションで交付されている指示書か混同してしまい、違う訪問看護ステーションに交付されている指示書の業務を依頼してくることがあるかもしれません。 その場合、自分が勤務している訪問看護ステーションに交付されている指示書の内容を伝え、その業務を行うことができない旨をきちんと説明しましょう。 また、 指示書に記載されている期間のみ、訪問看護を行うことができます。 そのため、指示書にない期間に関しても訪問看護を行うことができませんので、指示書に記載されている内容を守ることと同時に、指示されている期間の確認もしっかり行うようにしましょう。 訪問看護指示書は、用途によっていくつか種類があります。 また、訪問看護指示書は、一度交付されたからといって、長期間継続して同じものを使用できるわけではありません。 定期的に医師が交付する必要があります。 訪問看護指示書に関して、種類や対象の保険などをまとめたフローチャートは以下の通りです。 1-1 最も触れる機会が多い訪問看護指示書 一般的に使用される指示書です。 指示書作成日は特に指定はありません。 2か所以上の訪問看護ステーションで訪問看護サービスを受ける場合、それぞれの訪問看護ステーションが入手する必要があります。 有効期間は最長6ヶ月間ですが、その最中に症状や状態が変化して指示書の内容が合わなくなった場合、再度主治医に訪問看護指示書を書き直してもらう必要があります。 有効期間:最長6か月有効。 日付の記載がない場合は1ヶ月間のみ有効。 保険:介護保険・医療保険共通 以下に全国保険医団体連合会が公表している様式を記載します。 答えは「肺がん」であれば介護保険が適用され、「肺がん 末期 」であれば医療保険が適用されます。 末期 がついているかついていないかがポイントです。 主治医が訪問看護の一環でリハビリ職の訪問指示を出す場合、訪問看護指示書上の留意事項リハビリテーションに『〇』を記載します。 見落とすことが時々あるのですが、 この『〇』が無ければリハビリ職員の訪問に根拠がなくなってしまいますので、しっかり確認しましょう。 1-2 重度の状態にある場合に交付される特別訪問看護指示書 退院直後や急性増悪期、退院直後で、頻回の訪問看護が必要な場合に交付される指示書です。 原則として月に1度のみの交付ですが、気管カニューレを使用している状態にある者・真皮を超える褥瘡の状態にある者に関しては、月に2回まで交付可能です。 いきなり特別訪問看護指示書のみが交付されることはありません。 特別訪問看護指示書による訪問看護は、訪問看護指示書とともに出されてます。 もともと主病名から介護保険の対象となる疾患でも、特別訪問看護指示書が出ている期間は医療保険での対応となります。 しかし、急性増悪期を脱した場合や指示期間を超えた場合、介護保険での対応に戻ります。 有効期間:14日間。 月をまたいでも有効。 保険:医療保険 以下に全国保険医団体連合会が公表している様式を記載します。 14日間というルールがあるのですが、 よくある誤りとして15日間となっていることがあります。 指示書自体が有効か否かの重要なポイントになりますので、必ずチェックするようにしましょう。 1-3 精神疾患である場合に交付される精神科訪問看護指示書 精神疾患のある利用者に対して入手することとなるのが、精神科訪問看護指示書です。 精神科訪問看護指示書は、精神科を標榜している保健医療機関の精神科を担当している主治医が交付することができます。 精神科訪問看護指示書を入手する場合は、訪問看護指示書の入手は必要ありません。 なお、認知症に関しては、精神科訪問看護の対象とはなりませんので注意が必要です。 有効期間:最長6か月間。 日付の記載がない場合は1ヶ月間のみ有効。 2014年の診療報酬改定によって、精神科訪問看護指示書を使用する訪問看護に関しては、介護保険対象者であったとしても医療保険が適応されます。 精神疾患の利用者は同居の家族がいない方も多いです。 そして、最も困るのが連絡が取れない場合や、不在時の対応です。 その際には、とにかく 『緊急時の連絡先』に連絡する必要があるため、ここの記載があるかどうかをしっかりと確認しましょう。 1-4 点滴を行う際に交付される在宅患者訪問点滴注射指示書 1週間のうち3日以上点滴注射を行う必要がある場合に交付される指示書です。 利用者1名につき週1回(指示期間は7日間)に限って、月に何度でも交付できます。 末梢静脈のみ対象でIVHは対象外のため、注意が必要です。 在宅利用者訪問点滴注射指示書は、上述の様式のように訪問看護指示書・特別訪問看護指示書と2段併記となっている場合が多いです。 そのため、訪問看護指示書や特別訪問看護指示書と在宅利用者訪問点滴注射指示所の両方を交付する場合、両方の項目にチェックを入れる必要があります。 在宅利用者訪問点滴注射指示書の有効期間は7日間のため、7日間の点滴が終了した後に点滴を継続する場合、訪問看護指示書や特別訪問看護指示書にチェックを入れて再交付しなければなりません。 保険:医療保険・介護保険 【訪問看護師が見るべきポイント~事例~】 在宅患者訪問点滴注射指示書で 確認すべきポイントは、病院勤務の時と同じですが、混注がないか等内容を細かく確認することです。 例えば、指示内容が「ソリタT1:500ml」「ラシックス2A混注」の場合に、病院と同じように訪問看護でも1Aと2Aの間違いが多いので、事前に指示書をしっかりと確認しておきましょう。 2 【介護保険】訪問看護指示書が交付されるまでの流れ 訪問看護を行う上で訪問看護指示書は必要不可欠です。 病院で勤務をされている方も、学生時代に訪問看護ステーションへ実習に行った際に、訪問看護指示書を目にしたことがあるでしょう。 また、在宅療養から病院へ入院となった利用者様の場合、訪問看護ステーションから看護サマリーと一緒に訪問看護指示書が送付されることもあるかもしれません。 では、訪問看護指示書はどのように交付されているのかご存知でしょうか。 流れを紹介します。 2-1 地域包括支援センターや担当のケアマネージャーに相談 要介護認定を受けている方は、担当のケアマネージャーに「訪問看護を利用したい」という旨を相談します。 主治医への確認がまだの方は、ケアマネージャーから医師に相談してもらうか、本人・家族で相談するか決めておきます。 要介護認定を受けていない方は、地域包括支援センターや居宅介護支援事業所、役所の介護保険課等へ連絡します。 連絡することで担当のケアマネージャーが決定し、要介護認定の手続きを行ってくれます。 要介護認定の手続きには約1か月かかるため、早めに手続きを行うことが大切です。 2-2 サービス内容について相談 本人・家族から、担当ケアマネージャーに、訪問看護を利用することで受けることのできるサービス等について確認します。 その後、ケアプランを作成してもらいます。 利用する事業所を決める場合はケアマネージャー等が紹介した複数の事業所より、利用する事業所を選ぶ必要があります。 2-3 訪問看護指示書の作成 利用する事業所より、主治医へ訪問看護指示書の記入依頼が行われます。 交付までに1週以上かかる場合もあります。 2-4 訪問看護利用開始 訪問看護指示書が交付されたら、サービスの内容説明や開始日、利用頻度などを確認し、契約します。 事業所が訪問看護計画書を作成し、訪問看護が開始となります。 3 【医療保険】 訪問看護指示書が交付されるまでの流れ 3-1 主治医に相談する 直接主治医に「訪問看護を利用したい」という旨を相談します。 すでに利用したい事業所が決まっている場合、直接事業所へ連絡を行います。 3-2 訪問看護指示書の作成 主治医に訪問看護が必要と認められた場合、事業所依頼のもと主治医より訪問看護指示書が交付されます。 3-3 事業所との契約・利用開始 訪問看護指示書が交付されたら、サービスの内容説明や開始日、利用頻度などを確認し、契約します。 事業所が訪問看護計画書を作成し、訪問看護が開始となります。 4 指示に基づく訪問看護を行う上での注意点 訪問看護を行う際、訪問看護指示書に記載されている内容をしっかり守ることが大事ということを紹介しました。 では、実際に訪問看護を行う上では、どのようなことに注意しなくてはならないのでしょうか。 紹介しますので、確認しておきましょう。 4-1 退院時から病院スタッフと連携をとる! 訪問看護は在宅で過ごされる方を対象として看護を提供します。 そのため、「退院後から訪問看護師が介入すればいい」と考えている方もいるでしょう。 確かに、実際に看護を提供するのは在宅に戻られてからです。 しかし、訪問看護師は入院中から介入をしておきましょう。 退院時のサマリーで、ADLや看護上の問題などを確認することができます。 しかし、サマリーで確認できる内容はごく一部のため、実際に自分の目で見ておいた方が正確な情報を得ることが可能です。 また、早期から介入することで信頼関係を構築しやすくなりますし、病院で担当しているスタッフと情報交換を行うこともできます。 さらに、退院に向けての外泊を調整しやすく、退院後の生活をイメージしやすくなるのです。 在宅での生活へ円滑に移行できるよう、早期から介入できるよう調整しましょう。 4-2 指示内容に変更がないか常に確認する! 特別訪問看護指示書や在宅利用者訪問点滴注射指示書は有効期間が短いため、内容をこまめに確認します。 しかし、訪問看護指示書や精神科訪問看護指示書の場合、有効期間は最長6か月です。 関わる期間が長いと指示書の内容をある程度把握してしまい、毎回指示書を細かい部分まで確認しなくなりがちです。 その結果、内容が変更されている点を見落としてしまい、指示書通りの看護を提供できない可能性が生じます。 上述したように、訪問看護は指示書記載の指示内容を守ることが何よりも大事です。 そのため、関わる期間が長く指示書の内容を十分に把握できていたとしても、毎回指示書の内容をしっかりと確認するようにしましょう。 5 まとめ いかがでしたか? 訪問看護指示書の種類や注意点、訪問看護を行う際に大事なことなどについて紹介しました。 訪問看護指示書にはいくつか種類があり、それぞれ記載されている内容は異なります。 また、指示の有効期間も異なるため、しっかり把握しておきましょう。 訪問看護を行う際、指示書記載の指示内容を守ることが何よりも大事です。 自分の判断で指示以外のことを実施すると、利用者様にも同じ職場のスタッフにも迷惑をかけることになります。 また、訪問看護指示書の内容に変更がないか毎回確認し、限られた中で最適なケアを提供できるよう工夫することも大切です。 訪問看護師として働きたいと考えている方は、紹介した内容をしっかり把握しておきましょう。 訪問看護をやってみたい。 やりたい看護がある。 そう思う人こそリカバリーに来てほしい。

次の

訪問看護を週に4日以上利用できるとき

訪問 看護 指示 書 書き方

Contents• 訪問看護の指示書とは 訪問看護を行う場合に、まずは主治医からの「訪問看護指示書」が必要です。 主治医は、訪問看護が必要と判断した利用者について「訪問看護指示書」を交付します。 主治医への訪問看護指示書の交付の依頼は、訪問看護ステーションの看護師が行います。 訪問看護指示書にも種類がいくつかあり病状の変化によって、特別指示書や注射指示書などが交付されますが、可能となる訪問の回数がそれぞれ異なります。 訪問看護サービスには、公的な保険制度の訪問看護と自費の訪問看護があります。 要介護度や症状の程度、病気の種類、年齢を問わず、全ての方に ご利用いただけます。 また、自費の訪問看護は、介護保険もしくは医療保険の訪問看護と同時に利用することができます。 訪問看護指示書 介護保険、医療保険・・・共通一般的に出される指示書です。 特別訪問看護指示書 医療保険・・・訪問看護指示書が交付されている利用者の急性増悪などで、頻回に訪問看護が必要と判断した場合に出すことができます。 特別訪問看護指示書のみが交付されることはありません。 ・指示の有効期間は、指示日から最長14日まで。 月に1回交付が可能です。 ・次の場合は、月に2回まで交付が可能です。 (平成20年4月1日より) 気管カニューレを使用している人、真皮を超える褥瘡のある人。 在宅患者訪問点滴注射指示書 医療保険、介護保険 ・・・週3日以上の点滴注射が必要と認められる場合 ・指示の有効期間は、指示日から最長7日まで。 訪問看護の指示書の書式、様式 調剤薬局で薬を受け取る際に医師の処方箋が必要であるのと同じように、訪問看護サービスを受ける際にも「主治医」が交付する「訪問看護指示書」が必要となります。 訪問看護指示書の様式は厚生労働省から示された様式16を使用するのが基本で、以下の画像のとおりとなっています。 ~指示書の様式について~ 訪問看護サービスを希望する場合は医師や介護支援専門員(ケアマネージャー)に、または入院している場合や退院調整する場合は医療機関の医療相談室の医療ソーシャルワーカー MSW 、精神保健福祉士 PSW などその医療機関の相談業務や退院支援の担当に相談してみましょう。 医療機関によっては訪問看護指示書のフォーム 様式 を求められる場合がありますので上記の様式があるということを覚えておきましょう。 様式は大概の医療や訪問看護事業所にありますがインターネットなどからダウンロードもできます。 訪問看護の指示書の記載例 訪問看護指示書には以下の内容についての記入が必要になります。 各項目の記入例 1 「主たる傷病名」欄 がん患者で手術、抗がん剤等の抗がん治療の適応がない場合は、疾患名の後に「終末期」あるいは「末期」などと書き添えます。 2 「病状・治療 状態」欄 指示書記入時点の「病状 症状も含む 」「今後の治療方針」、可能であれば「推測される予後」を記入します。 患者が退院して自宅療養となる場合は、可能であれば「退院サマリー」を添付することになります。 3 「投与中の薬剤の用量・用法」欄 6剤以上処方している場合は、「別紙参照」と記入し、処方のコピーを添付しても構いません。 最新の処方内容がわかるように記入します。 4 「療養生活指導上の留意事項」欄 食事、入浴、排泄、活動の程度や安静度等の日常生活で注意したほうがよい事項について記入します。 5 「リハビリテーション」欄 骨転移の有無、骨折・脱臼のリスク、運動負荷の制限についてなどリハビリテーション実施上の注意点を具体的に記入します。 6 「褥創の処置等」欄 褥創の処置のほか、人工肛門や浣腸など排泄に関する処置について記入します。 7 「装着・使用医療機器等の操作援助・管理」欄 在宅酸素、在宅高カロリー輸液などに関する指示を具体的に記入します。 8 「その他」欄 疼痛時のレスキュードーズ(臨時追加投与)、発熱時、呼吸困難時などの頓用薬指示等について具体的に記入します。 他科と併診の場合は、「併診診療科名」をこの欄に記入します。 9 「緊急時の連絡先、不在時の対応方法」欄 第1連絡先は「外来主治医名」を記入します。 第2連絡先は各「診療科オンコール」または対応可能な「医師氏名」を具体的に記入します。 可能であれば、携帯電話番号も記入します。 10「医師氏名」署名欄 病棟から退院患者の場合、病棟担当医と外来主治医の両方の氏名を必ず書きます。 訪問看護の指示書がダウンロードできる? になります。 この様式は、厚生労働省のホームページからダウンロードできます。 また、各訪問看護ステーションのホームページに掲載されていることも多く、入手方法はたやすいでしょう。 注意点 さて、訪問看護指示書には幾つかの種類があると先に紹介しましたが、それぞれの指示書の種類と注意点についてまとめました。 ・主治医は訪問看護ステーションに指示書の原本を交付します。 ・指示期間は、最長6ヶ月までです。 (記載がない場合の指示期間は1ヶ月) ・訪問看護指示書交付の際、月1回主治医が『 300 点』を算定できます。 ・2ヶ所以上の訪問看護ステーションから訪問看護を提供する場合は、各訪問看護ステーションに交付することになっています。 ・特別訪問看護指示書による訪問看護は、「訪問看護指示書」が交付されていることが前提条件となります。 ・特別訪問看護指示書の交付は原則として月1回で、主治医が『100点』を算定できます。 ただし、「気管カニューレを使用している状態にある者」「真皮を超える褥瘡の状態にある者」については、月2回まで交付できます。 ・指示期間は14日間までで、月をまたいでもかまいません。 (精神疾患患者すべてに交付する指示書ではありません) ・精神科を標榜する保険医療機関の精神科を担当する主治医が交付でき、月1回主治医が『300点』を算定できます。 ・精神訪問看護指示書を交付した場合、「訪問看護指示書」は必要ありません。 まとめ 訪問看護の業務をする、サービスを受けるためには「医師が書く訪問看護指示書から始まる」ということを知らない訪問看護師はいないと思います。 しかし、サービスを受ける側や他の職種では詳細は知らなかったり、どう連携して良いのかがわからないことが多いです。 「指示書の世界」はかなり複雑で、詳しく知っておかないと、せっかく仕事をしたのに報酬がもらえないことや、適切なサービス提供に結び付けることができないという事態になりかねません。 指示書について良く知ることは住み慣れた地域や自宅で生活していくうえで有用なことですね。 訪問看護指示書があると、必要な医療系のサービスを自宅で受けることができるので、自宅療養や自宅介護が安心してできる希望も広がります。 介護の相談を受けて報酬がもらえるサービス? 会社勤めの方が家族の介護を理由に辞めてしまう【介護離職】そんな人の介護の相談に乗るだけで報酬がもらえちゃうサービスを紹介します! 空いた時間でお小遣いが稼げ、スキルや資格を活かせるサービス【JOJOS】の登録はこちら! LINEからのご登録はこちら! 関連記事.

次の

『訪問看護ステーション・ケアマネステーションわかば』

訪問 看護 指示 書 書き方

パーキンソン病で特定疾患と認定されたヤール分類 Stage 3、生活機能障害 2度以上の方は毎日医療による訪問看護の利用ができます。 ヤール分類 については Stage 1 片側だけの障害で、軽症 Stage 2 症状が両側性で、日常生活がやや不便 Stage 3 姿勢反射障害・突進現象があり、起立・歩行に介助を要する。 Stage 4 起立や歩行など、日常生活の低下が著しく、労働能力は失われる Stage 5 車椅子移動または寝たきりで全介助状態 日常生活機能障害度については 1度 日常生活、通院にほとんど介助を要しない 2度 日常生活、通院に部分的介助を要する 3度 日常生活に全面的介助を要し、独力では歩行・起立が不能 (厚生労働省研究班) 回数について、通常は医療保険の訪問看護は週3回までという制限があるのですが、厚生労働大臣が定める上記のパーキンソン病の方の疾病については、医療保険の訪問看護の対象となるだけではなく、 1. 通常週3回となっている訪問回数の上限が無い。 通常は認められない指示書を出した医師の往診日との重複が認められる。 一日3回までの訪問看護に対する加算が認められている。 2 か所の訪問看護ステーションからの訪問が認められる。 (但し、1日に2か所は認められない 以上が認められています。 よって回数の制限は実質ありません。 医療保険ですから介護保険のように支給限度額は関係ないです。 このような回答でよかったのかなぁ~?.

次の