ニトロダーム テープ。 『ニトロダーム』と『フランドル』、同じ狭心症の貼り薬の違いは?~かぶれと粘着力・金属の有無とAED使用時の注意

血管拡張薬(狭心症治療薬)|心臓血管病を理解しよう|心臓血管外科特設サイト|医療法人徳洲会名古屋徳洲会総合病院

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の治療薬として、経皮吸収製剤の硝酸薬が広く用いられています。 経口投与と比べて、頭痛などの副作用の軽減が期待出来ますが、貼付部位の皮膚症状(かぶれ)が問題となることがあります。 経皮吸収型製剤による接触性皮膚炎 症状:貼付した部位の赤みとかゆみ。 軽度なら淡い紅斑、ひどくなると赤みが増して丘疹ができたり、水疱ができる 大きく2分類 刺激性皮膚炎 貼付部位にのみ症状出現、正常皮膚との境界は明瞭 アレルギー性皮膚炎 貼付部位を越えて広範囲に出現することあり、丘疹や水ぶくれを伴うことあり 頻度 接触性>アレルギー性 では、経皮吸収型の硝酸薬の各製剤間で、かぶれの頻度に差があるでしょうか Jpn J Hosp. Pharm vol. 1 49. 7 TTS 0. 9 124. 8 MTT 1. 1 379. 1 <考察> ・皮膚の角質層の再生に約2週間かかるため、皮膚刺激は低下につながる。 ・臨床治験時の皮膚刺激発現率は、:接触皮膚炎3. 3%、TTS:発赤8. 2%、MTT:発赤13. 5%だったが、実際はかぶれの頻度はもっと高い可能性あり ・剥離後24時間経っても皮膚刺激を訴えるケースがみられ、薬物の残留は考えにくく、粘着剤による角質剥離が皮膚刺激と相関する。 ・粘着力と角質剥離量は必ずしも相関していないことから、軟化剤の添加による角質剥離量の減少の可能性もある(の同一貼付剤で軟化剤が入っているほうが粘着力が弱く、角質剥離量が少なかったという報告あり)。 個人的にはかぶれを訴えるケースはそんなに多くないようにも思います(訴えるほどではない軽度の発赤は思った以上にあるのかもしれませんが)。 ただ、皮膚のバリア機能の落ちている高齢者ではかゆみを訴え、使用困難となるケースもあります。 高齢者では乾燥が要因となりますので保湿によりかぶれの防止が期待できます。 (貼付剤による汗の蒸散性や通気性の低下からの皮膚の蒸れによっておこるかゆみもある。 ) 貼付剤のかぶれの予防 <使用法> 繰り返し同じ部位に貼らずに毎回貼る部位をずらす <角質水分量> 若年者:角質層の水分量が多く、弾力に営んでいる 高齢者:皮脂減少により水分量低下。 バリア機能が落ちている 角質水分量は環境の湿度や発汗により上昇。 表面からの蒸発(TEWL により減少。 運動の習慣がある人は角質水分量が高いという報告あり。 高齢者は発汗機能も落ちる。 服用薬剤による発汗低下の可能性もある <保湿剤> ヘパリン類似物質 水分保有作用による高い保湿効果。 血行促進作用あり。 ベタつきが少ない。 刺激性は弱いが傷やヒビ割れには不適 製剤 水分保有作用による保湿効果、角質をやわらかくする効果あり。 ベタつきが少ないが、刺激性はヘパリン類似物質より高い ワセリン 油脂成分が皮表に膜を張り水分の蒸散を防ぐ。 皮膚刺激性はない ヘパリン類似物質が標準薬として用いられている。 貼付剤を貼る予定の部位全体(胸部・腹部・背部など)に保湿剤を塗布し、十分な保湿を行うことでかぶれの改善が期待できる。 漫然と長期使用せず、短期間にとどめる(1週間程度で改善しなければ皮膚科専門医への相談も検討)。 剤形は皮膚刺激が弱い軟膏が望ましい。 硝酸薬はできれば全身性副作用の懸念が少ない貼付剤で治療続行したいですが、皮膚症状は大敵といえます。 製剤間の比較については、新しい文献が見つからず、1998年のとても古い文献を取り上げました。 少人数の比較試験で、無作為にと記載がありますが各グループの詳細が不明(平均年齢などが異なるかも)、アンケート回収率は7~8割程度、メーカーさんも協力しており、ある程度差し引いて考える必要はありそうですが、テープがかぶれにくいという結果になっています。 貼付剤はかぶれるから実は使っていないというような患者さんもいるかもしれないので、肌が乾燥しているとかぶれやすくなるので保湿の重要性も指導していきたいと思います。

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ニトロダームTTSの使い方や貼る場所と副作用!MRIや入浴の時は?

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狭心症とは、簡単にいえば「心臓の必要とする酸素が足りない」状態といえます。 それは、長年の動脈硬化によって冠動脈が狭くなっているか、冠動脈が痙攣することで血流が減少してしまうことが原因とされています。 それならば、心筋が必要とする酸素を冠動脈によって十分供給してあげれば、このような症状はおさまるはずです。 狭くなった冠動脈を広げる薬としては、 硝酸薬があります。 また、冠動脈の痙攣を抑える薬としては、 カルシウム(Ca 拮抗薬があります。 心臓に酸素が足りなくなるのは、心臓が必要以上に働きすぎている場合もあります。 階段を登ったりウォーキングなど軽い運動でも発生する狭心症に労作性狭心症があります。 これは心臓が働きすぎて酸素が足りなくなっているわけですから、心筋の酸素消費を抑えるため心臓の働きをゆっくりにしてあげればいいです。 さらに硝酸薬は、末梢血管(動脈・静脈)も拡張させることで、心臓の負担を軽減する作用も併せ持っています。 全身を巡った血液は静脈から再び心臓へ戻ってきます。 この時に心臓にかかる負担を「前負荷」というのですが、硝酸薬は心臓の前にある静脈を広げることで血液をそこにプールさせ、心臓に戻る血液量を減らします。 血液量が減れば心臓の仕事量も減るので、心臓の酸素消費を抑えることができます。 また、心臓の左心室から血液が押し出される時も心臓に負荷がかかります。 これを「後負荷」というのですが、硝酸薬は心臓からでる動脈も拡張させることで心臓の負担を軽減する作用ももちます。 このように硝酸薬は• 冠動脈の拡張• 静脈の拡張による前負荷の軽減• 動脈の拡張による後負荷の軽減 という3つの作用で狭心症発作を抑えていると考えられています。 狭心症発作時の特効薬 ニトログリセリン 狭心症発作の特効薬として有名なものは、ニトログリセリンの舌下錠(商品名:ニトログリセリン舌下錠、ニトロペン舌下錠)です。 発作時に1錠を舌下投与することで速やかな効果を期待できます。 舌下には血管が多く分布しているため、速やかに薬が血中に吸収されるからです。 ただし、ニトログリセリン舌下錠は開封して放置するとすぐに効果が低下してしまいます。 揮発性を抑えたニトロペン舌下錠のほうが安定性が高いといえます。 また、ニトログリセリンは経口薬以外にも、スプレー、注射薬、外用薬とラインナップが豊富です。 スプレー(商品名:ミオコールスプレー)は浴室で発作が起こった時や、口腔内が乾いている人(高齢者など)の使用に適しています。 ニトログリセリンの注射薬は速効性があることと、持続点滴により長時間の効果を期待できるため、不安定狭心症(症状が安定せず、心筋梗塞などに移行しやすいタイプ)の治療に有効です。 外用薬は、ニトログリセリンを経皮吸収で除々に血中に送り込むことにより、効果を持続させるために開発されました。 また、経皮吸収は肝臓での初回通過効果を受けないため、安定した血中濃度を期待することができます。 ニトログリセリンの外用薬には テープ剤として• ミリステープ• バソレーターテープ パッチ剤として• ニトロダームTTS があります。 特にニトロダームTTSの効果持続期間は長く、1日1枚を胸、腰、上腕部のいずれか貼付することで、24〜48時間の効果を期待できます。 狭心症発作の予防薬 硝酸イソソルビド 硝酸イソソルビドはニトログリセリンと比べて効果は低いですが、 持続時間が長いことが特徴です。 そのため、狭心症の予防薬として使われることが多いです。 経口薬としてはニトロール錠があります。 通常は1日3〜4回を舌下か内服するのですが、発作時はかみ砕いて舌下投与します。 ニトロール錠に持続性も持たせたものとして、ニトロールRカプセルがあります。 1日2回内服することで、狭心症の発作を予防します。 ただし、発作を抑える目的では用いられません。 外用薬としてはフランドルテープがあります。 1日1枚を貼付することで、24〜48時間の効果を期待できます。 硝酸薬の注意すべき副作用 硝酸薬は末梢血管も広げるため、頭痛、めまい、顔面紅潮の副作用が起こりやすくなります。 また、血管を広げることで血圧が下がるため、その代償として動悸、頻脈が発生することもあります。 そのため、硝酸薬を使用するときは座る、横になる等注意しなければなりません。 また、網膜の血管も拡張させるため、未治療の緑内障をもつ患者には禁忌とされています。 本来の使い方と違うのですが、ニトロダームTTSを高血圧クリーゼと呼ばれる急激な血圧上昇の治療に用いることがあります。 ニトログリセリンの速やかな血圧降下作用を期待してのことです。 貼付するだけなので、口から薬が服用できない高齢者などにも使いやすいです。 カルシウム(Ca 拮抗薬 カルシウム拮抗薬に特徴は、冠動脈の痙攣を抑制する効果があることです。 そのため、日本人に多い冠攣縮性狭心症に有効とされています。 また、硝酸薬と同じように強い血管拡張作用を持ちます。 ただし、左心室からでる動脈の拡張作用による後負荷の軽減がメインで、静脈を拡張する作用は弱いです。 まとめると、カルシウム拮抗薬の作用の以下のようになります。 冠動脈の拡張• 冠動脈の痙攣抑制• 動脈の拡張による後負荷の軽減 長期のコントロールには、長時間作用型のカルシウム拮抗薬が有効 1日3回の服用を必要とするカルシウム拮抗薬は、血中濃度の上昇は早いですが効果が短時間しか続かないことが特徴です。 そのため、急激な血圧低下や反射性の交感神経刺激による虚血がリスクとなります。 一方で、長時間作用型のカルシウム拮抗薬であるノルバスク(アムロジピンベシル酸塩)、アダラートCR(ニフェジピン徐放剤)では、狭心症発作のコントロールに有効であることが示されています。 ベラパミル、ジルチアゼムは心筋収縮抑制作用を併せ持つ カルシウム拮抗薬の中でも非ジヒドロピリジン系と呼ばれるワソラン(ベラパミル塩酸塩)は、血管拡張作用に加えて、心筋収縮抑制作用も持っています。 そのため、心臓の仕事量を抑えることで労作性狭心症にも有効とされています。 なお、ヘルベッサー(ジルチアゼム塩酸塩)も弱いながら心筋収縮抑制作用を持っています。 カルシウム拮抗薬の注意すべき副作用 カルシウム拮抗薬も末梢血管を広げる作用をもつので、頭痛、めまい、顔面紅潮、頻脈などの副作用が起きやすくなります。 また、非ジヒドロピリジン系のベラパミル、ジルチアゼムは心筋収縮を抑制する作用を併せ持つことから、徐脈や不整脈に注意しなければなりません。 このことから、心臓が働きすぎていることで起こる労作性狭心症に効果的です。 ナディック(ナドロール) ISA -• ハイパジール(ニプラジロール) ISA -• セロケン・ロプレソール(メトプロロール酒石酸塩) ISA -• テノーミン(アテノロール) ISA -• メインテート(ビソプロロールフマル酸塩) ISA -• ローガン(アモスラロール塩酸塩)• トランデート(ラベタロール塩酸塩) ISA -• アーチスト(カルベジロール)• ISAをもつものは、心拍数をあまり低下させないという特徴があります。 しかし、それでもコントロールできないときや、心筋梗塞症への移行を防止する目的で他の薬が使われることもあります。 シグマート(ニコランジル) 冠動脈だけを拡張させる効果を持ち、治療の補助的な役割を担います。 難治性の冠攣縮性狭心症の治療に用いられます。 ACE阻害薬・ARB ACE阻害薬・ARBで血圧を下げることが、死亡率の低下や心不全の予防効果があることが示されています。 抗血小板薬 狭心症の治療目的は、命に関わる心筋梗塞の発症への移行を防ぐこともあります。 そのため、バイアスピリン(アスピリン)、バファリン配合薬A81(アスピリン・ダイアルミネート配合剤)、パナルジン(チクロピジン塩酸塩)、プラビックス(クロピドグレル硫酸塩)、プレタール(シロスタゾール)などの抗血小板薬が用いられます。 抗凝固薬 急性心筋梗塞症へ移行しやすい急性冠症候群の発症には、血栓が関与しています。 そのため、血栓形成予防薬として、ワーファリン(ワルファリンカリウム)などの抗凝固薬が用いられます。 ワーファリンは1日1〜5mgで開始して、プロトロンビン時間のINR値(PT-INR が2. 0前後となるよう維持量を決定します。 脂質異常症治療薬 動脈硬化によって血管が狭窄しているような狭心症には、血中の脂質異常が原因である場合もあります。 そのため、コレステロールを低下させることが狭心症の予後を改善することがわかってきました。 HMG-CoA還元酵素阻害薬であるスタチン系薬剤の投与は、急性冠症候群の予後を改善する効果があることが示されています。 また、中性脂肪を低下させる作用をもつエパデール(イコサペント酸エチル)は、冠動脈疾患の予防効果があることが示されています。

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ニトロダームTTSの貼付場所: 間違いノート

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私が、「貼付剤」をテーマに勉強したときには、もちろん勉強材料としてこれらの情報を活用した。 雑誌の情報で、実際に薬の説明に活用した情報の要点をまとめた。 (まれに、組み合わせる医師もいるが。 ) うちの薬局では、かぜで咳がひどい場合にも処方されていたため、他院他科の受診、喘息等の治療を必ず確認していた。 副作用は、「かぶれ」「動悸」「手のふるえ」は注意が必要だろう。 血中濃度は12時間後にピークになることを覚えておく。 貼付のタイミングを考慮できるためである。 ・リバスチグミン 高頻度の接触性皮膚炎が特徴である。 そのため、来局時には毎回、貼付方法、貼付部分の状態を確認する。 5の増量時に接触性皮膚炎が多くなるとあったが、私の印象も同じである。 このタイプの薬で大変なのは、在庫管理である。 複数例処方されたときは混乱する。 うちの薬局では、内服が厳しい患者さんのみ数例に処方していたため、処方患者の一覧表を作成してトレースしていた。 また、主力で使うのか服用困難例のみ使うのかで在庫数が大きく変わってしまう。 可能であれば、医師に処方の考え方を確認する。 ・フェンタニル 重要な説明事項が多い薬である。 文章でまとめたものを用意し、可能であればご家族や看護の方にも聞いていただくのが理想である。 まず、オピオイドの使用経験の確認。 オピオイドの使用経験がない患者への使用は禁止されているためである。 (オピオイドは感受性の個人差が大きいため、初回は注射薬や経口薬など血中クリアランスが早い剤型で忍容性を確認するのが基本である。 ) また、慢性疼痛で使用される場合は、確認書が必要である。 処方せんとともに専用の確認書が患者さんに交付されているので、提示をお願いする。 副作用は「過鎮静」「呼吸抑制」に注意するのだが、わかりやすく患者さんに伝えることが重要である。 たとえば、「息が苦しい」「息が浅くなる」など。 もしも、これらの症状に気付いたら、貼付剤を剥がし、主治医に連絡するよう説明する。 廃棄方法も重要である。 粘着面を中折にして捨てる。 念のため、家族構成や同居人を確認する。 幼児やペットに注意するためである。 また、慢性疼痛の場合は特に「人に渡すのは厳禁」を説明しておく。 (高齢者の場合は、特に注意する。 ) その他の注意で重要なのは、貼付部位の温度である。 貼付部位の温度が上昇するとファンタニルの吸収量が増加する。 ) 高温の湯、ストーブ、電気毛布、湯たんぽ、夏の炎天下などに注意するよう指導する。 [効能・効果] 同じ薬理作用を持つ製剤でも効能・効果が異なるケースがあるため、注意が必要である。 ニトロダームTTS :狭心症 ミリステープ :狭心症、急性心不全 フランドルテープ :狭心症、心筋梗塞、その他の虚血性心疾患 エストラーナテープ :更年期障害及び卵巣欠落による血管運動神経症状、泌尿生殖器の委縮症状、閉経後骨粗鬆症、 性腺機能低下症、性腺摘出又は原発性卵巣不全による低エストロゲン症 メノエイドコンビパッチ :更年期障害及び卵巣欠落による血管運動神経症状 また、適応症により用量が異なるケースもある。 75㎎である。 [検査で注意すること] かかりつけ医からの紹介で病院で精密検査を受けるパターンで注意したい。 アルミニウムやチタンなどの金属を支持体に使用している製剤は、MRI、ADE、ジアテルミー(高周波療法)に注意する。 ニトロダームTTS :MRI、電気的除細動、ジアテルミー(高周波療法) ニコチネルTTS :MRI、電気的除細動、ジアテルミー(高周波療法) ノルスパンテープ :MRI ニュープロパッチ :MRI、電気的除細動、ジアテルミー(高周波療法) [冷シップと温シップの使い分け] 一般的に、外傷や通風などの急性炎症では冷やしたほうがよく、腰痛や肩こりなどの慢性炎症では暖めたほうがよいとされている。 しかし、冷シップと温シップの使い分けについては、明確な基準はない。 冷シップの気化熱による冷却効果はそれほど大きいものではないため、急性の炎症で痛みが激しい場合には、シップの上から氷のうやアイスパックで冷やすほうが効果的である。 温シップの場合も暖める必要がある場合には、シップの上から使い捨てカイロなどで温めたほうが効果的である。 カプサイシンなどの皮膚を刺激する成分の効果で、皮膚の毛細血管が拡張して皮膚温が上昇するのだが、その効果はあまり大きくないためである。 また、カプサイシンなどの皮膚を刺激する成分のため、普通のシップよりもかぶれる人が多い。 そのため、患者さんの強い希望がなければ、勧めない医師も多い。 要するに、シップのタイプにかかわらず、冷やす場合も暖める場合も別のアイテムを使用するほうが効果的なのである。 [その他の貼付剤の説明・指導のツボ] ・過去に貼付剤でかぶれたか否かを確認する。 (貼付剤に限らない。 ) (お薬手帳への副作用歴の記入は非常に大切である。 ) ・貼付剤を貼ったときに異常が生じた場合は、貼付剤を剥がし、できるだけ速やかに主治医に連絡するか、皮膚科を受診するよう指導する。 ・用法どおりに貼る。 ・優しく、ゆっくり剥がす。 ・剥がしたあとは、風呂などでよく洗って雑菌と薬剤を落とす。 ・貼る場所をきちんと指示する。 ・光アレルギー性接触皮膚炎の可能性がある貼付剤は、露光部の皮膚を避けて貼る。 季節に注意する。 ・全身性貼付剤は、毎回貼る場所を変える。 ・全身性貼付剤は、効果発現までに時間がかかることを説明する。 」を防ぐため。 ・次の来局時に、貼付した部分の肌の状態を確認する。 [参考文献] ・塩原哲夫:貼付剤による皮膚へのトラブルとその対策、日本薬剤師会雑誌:第66巻 第9号 平成26年9月1日 P. 1203-1207 ・大谷道輝:経皮吸収剤 患者への説明のポイント、日本薬剤師会雑誌:第66巻 第4号 平成26年4月1日 P. 395-401 ・皮膚を科学する、Credentials No. 22 July 2010 P. 5-10 ・全身性貼付薬の使い方指導、NIKKEI Drug Information 2014. 02 P. 25-37 ・CLINICIAN 10 NO. 590 P.

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